CIRURGIA BARIÁTRICA
Em resumo, o procedimento em que o estomago é diminuído através da cirurgia Gastroplastia, também chamada de cirurgia bariátrica, cirurgia da obesidade ou ainda de cirurgia de redução do estomago é – como o próprio nome diz – uma plástica no estômago.
(Gastro = estômago e plastia = plástica).
Ela tem como objetivo reduzir o peso de pessoas com o IMC muito elevado.
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Cirurgia Bariátrica – Saúde ou apenas Estética?
A OBESIDADE tem acometido grande parte da população em todo o mundo e no Brasil não é diferente. Tem sido uma guerra contra a balança que inicia bem cedo.
Aproximadamente 57% da população brasileira adulta estão acima do peso e 20% são obesos, ou seja, para cada 5 brasileiros 1 está obeso (IBGE, 2013).
Estes dados são alarmantes, segundo a VIGITEL (2016), já que nos últimos 10 anos, a obesidade aumentou 60%. Hábitos de vida inadequados são alguns dos fatores para justificar esse aumento da obesidade.
No entanto outros riscos podem surgir com o ganho de peso, como as doenças crônicas:
– Hipertensão Arterial (aumento de 14,2 %)
– Diabetes (aumento de 61,8%).
Cada vez tem sido mais comum a procura pelo procedimento de REDUÇÃO DE ESTÔMAGO, a famosa CIRURGIA BARIÁTRICA ou GASTROPLASTIA.
Também conhecida como CIRURGIA DA OBESIDADE, mas tem sido mais comum sua busca para fins Estéticos.
Lembre-se que a Saúde vai muito além da perda de peso e de um corpo Magro. Sendo assim, não pense apenas em exibir um corpo enxuto, mas sim no bem estar físico e mental.
A CIRURGIA BARIÁTRICA é uma técnica cirúrgica realizada em clínicas/hospitais particulares e pelo SUS, para redução ponderal, ou seja, visa reduzir o reservatório gástrico, que tem por consequência diminuir sua capacidade (volume).
Com a intervenção cirúrgica, o paciente passa por uma grande mudança no Hábito Alimentar.
Após este procedimento o consumo de alimentos é drasticamente reduzido e logo se conquista o objetivo de Perda de Peso.
Este procedimento apresenta risco de complicações, portanto uma série de fatores deve ser avaliada antes de optar pela cirurgia.
Antes de realizar o procedimento, os pacientes passam por um Programa de Emagrecimento que envolve uma EQUIPE MULTIDISCIPLINAR de profissionais de saúde que avaliam cada paciente individualmente e analisam qual procedimento oferece menos risco:
- Cardiologista
- Endocrinologista
- Fisioterapeuta
- Gastroenterologista
- Ginecologista
- Nutricionista
- Pneumologista
- Psiquiatra e demais profissionais.
Exames e pareceres médicos são realizados antes do procedimento (pré-operatório) e após (pós-operatório) seguidos de acompanhamento médico por toda a vida.
São realizados:
- Exames Físicos
- Clínico: Raios-X, ultrassonografia e endoscopia.
- Laboratorial: Sangue (Hemograma completo, vitaminas e minerais), fezes e urina.
- Avaliação psiquiátrica
Quem pode fazer a CIRURGIA BARIÁTRICA?
Indicações da CIRURGIA BARIÁTRICA:
– Pacientes com Obesidade Grau II: Com IMC acima de 35 Kg/m2. Seguido das complicações correlacionadas ao excesso de peso:
- Apneia do sono
- Diabetes
- Hipertensão arterial
- Aumento de gorduras no sangue
- Problemas nas articulações.
– Obesidade Grau III (mórbida): IMC acima de 40 Kg/m2 e que não perderam peso após tratamento clínico e uso de fármacos por um período de 2 anos.
- Tentativas de tratamentos anteriores para perda de peso sem sucesso.
- Tempo de evolução da doença.
- Idade de 16 a 60 anos.
Contraindicações da CIRURGIA BARIÁTRICA:
– Alcoolismo
– Dependência química
– Distúrbio de comportamento alimentar
– Patologia psiquiátrica grave
– Patologias graves do trato gastrointestinal
– Retardo mental grave.
CLASSIFICAÇÃO DOS PROCEDIMENTOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
– RESTRITIVA: Restringe a quantidade de alimentos que o estômago recebe induzindo a sensação de saciedade.
Procedimentos: Banda Gástrica e Gastrectomia vertical.
– TÉCNICA MISTA: Restrição na capacidade de receber alimentos com um desvio curto do intestino delgado. A má absorção dos alimentos é discreta.
Procedimento: By-pass gástrico em Y de Roux.
– DISABSORTIVAS (atualmente em desuso): Altera o tamanho e a capacidade do estômago em receber alimentos. Diminui a absorção de nutrientes.
Procedimento: Derivação Bileopancreática.
TIPOS DE PROCEDIMENTOS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
Os procedimentos podem ser feitos por abordagem Aberta ou por Videolaparoscopia (menos invasiva) com necessidade de anestesia geral.
– BANDA GÁSTRICA AJUSTÁVEL: Dispositivo de silicone colocado no início do estômago. É reversível e pouco invasivo.
Não recomendado para pacientes com:
- Compulsão por doces
- Hérnia hiatal volumosa
- Esofagite de refluxo.
Riscos: Rejeição, infecção e perda de peso insuficiente.
– GASTRECTOMIA VERTICAL: Remoção de 70 a 85% do estômago, não é reversível. Pode ser transformada em By-pass gástrico ou Derivação Bileopancreática.
Causas:
- Azia
- Náuseas
- Vômitos
- Redução do hormônio Grelina (ligado à fome)
- Absorção de ferro.
Riscos: Chances de hemorragias e infecções no local da cicatriz do estômago.
– BY-PASS GÁSTRICO: É a mais utilizada. Diminui para 10% a capacidade do estômago desviando os alimentos para a primeira porção do intestino (duodeno) até o jejuno.
Causas:
- Azia
- Náuseas
- Vômitos
- Redução do hormônio Grelina.
Riscos:
- Hemorragias e infecções no local da cicatriz do estômago
- Embolia pulmonar
- Anemia crônica
- Síndrome de Dumping.
– DERIVAÇÃO BILEOPANCREÁTICA: Com 85% do estômago retirado e desviado para o intestino. Assim o alimento segue por um caminho e os sucos digestivos por outro (se encontrando a 100 cm de acabar o intestino delgado). Inibe a absorção de calorias e nutrientes.
Causas:
- Desnutrição de intensidade variável
- Diarreia
- Flatulências
- Deficiências de vitaminas.
Riscos:
- Síndrome de Dumping
- Oclusão intestinal
- Hemorroidas
- Desmineralização óssea, entre outros.
RISCOS GERAIS DO PROCEDIMENTO CIRÚRGICO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
– ATELECTASIA: Colapso pulmonar, o pulmão não consegue expandir (murcha). Causa dor no peito, tosse e dificuldade para respirar.
– FÍSTULA: Extravasamento do conteúdo estomacal ou intestinal dentro da cavidade abdominal pela abertura das costuras.
– PNEUMONIA: Infecção no pulmão.
– TROMBOSE VENOSA PROFUNDA: Entupimento das veias da perna.
CIRURGIA BARIÁTRICA – PORQUE OCORRE PERDA DE PESO?
– Restrição Alimentar
– Menor Absorção de Nutrientes
– Aumento do Metabolismo.
QUANDO A CIRURGIA BARIÁTRICA TEM RISCOS DE ENGORDAR:
– Adoção de Maus Hábitos Alimentares
– Consumo excessivo de alimentos com alta densidade calórica
– Consumo de alimentos com baixa qualidade nutricional
– Grandes intervalos de Jejum
– Saída do programa de emagrecimento.
PRÓS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
– Grande Perda de Peso
– Melhora no tratamento de doenças
– Melhora na autoestima
– Reestabelecimento no convívio sociocultural
– Controle do diabetes
– Controle da pressão arterial
– Redução dos níveis de lipídeos sanguíneos
– Redução dos níveis de ácido úrico
– Redução das dores nas articulações.
CONTRAS DA CIRURGIA BARIÁTRICA
– Acompanhamento médico-nutricional para o resto da vida
– Dieta qualitativamente adequada
– Desnutrição
– Diarreia
– Anemia (deficiência de ferro, B12 e ácido fólico)
– Deficiência de vitaminas e minerais.
PRÉ-OPERATÓRIO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
O que fazer antes da cirurgia no pré operatório da CIRURGIA BARIÁTRICA.
– CARBOIDRATOS COMPLEXOS
Regularizam a glicemia e fornecem estoque de energia:
- Aipim
- Biscoitos integrais
- Cereais integrais
- Frutas
- Hortaliças
- Inhame
- Pães integrais
– VITAMINA C
Antioxidante e precursor do colágeno:
- Acerola
- Aveia
- Caju
- Couve-flor
- Frutas cítricas
- Goiaba
- Mamão
- Manga
- Tomate
- Vegetais verdes.
– VITAMINA K
Favorece a coagulação:
- Repolho
- Fígado de boi
- Couve-flor
- Lentilha
- Nabo (folhas)
- Vegetais verdes
- Óleo de soja e de milho.
EVITAR NO PRÉ-OPERATÓRIO
– Açúcar simples
– Bebidas alcoólicas.
ALIMENTAÇÃO PÓS- OPERATÓRIO DA CIRURGIA BARIÁTRICA
A alimentação deve ser individualizada, orientada por um nutricionista e acompanhada por exames laboratoriais periódicos.
Normalmente a Dieta é distribuída em 4 FASES:
1º Fase: Dieta Líquida Restrita ou Líquida Completa (conforme tolerância paciente)
– Fase de adaptação, duração de 2 semanas após a cirurgia.
Constituída de pequenos volumes (50 ml por refeição a cada 30 minutos), o objetivo é o repouso gástrico, e adaptação a pequenos volumes.
– Requer uso de suplementos nutricionais em pó já nos primeiros dias da dieta.
– Excluir da dieta a lactose, alguns pacientes podem ter intolerância.
2º Fase: Dieta Pastosa
– Duração média de 7 a 10 dias.
Inclusão de cremes, papas ralas e purês liquidificados.
– Iniciar a refeição pela fonte de proteína e ficar atento para identificar possíveis intolerâncias alimentares.
– Ingerir líquidos no intervalo entre as refeições e em pequenos volumes.
3º Fase: Dieta Branda (sem carboidratos simples)
– Duração média de 5 dias.
Alimentos bem cozidos que se desmancham na mastigação.
– Preferir alimentos mais nutritivos ricos em proteínas, ferro, cálcio e vitaminas.
Exemplo: carnes, frutas (sem casca), legumes, leite e derivados.
– Evitar alimentos muito fibrosos.
4º Fase: Dieta Geral (normal)
– Normalmente ocorrem 30 dias após a cirurgia.
A alimentação deve ser nutritiva, com baixo teor de gordura, fornecer conforto e satisfação. Deve evoluir gradativamente e em quantidade pequenas.
– Mastigar exaustivamente e lentamente os alimentos.
O médico ou nutricionista definirá o tempo médio de permanência do paciente em cada fase da dieta.
As dietas podem evoluir como também involuir dependendo da aceitação da dieta a fim de evitar o desconforto gástrico no paciente tais como: dor, náuseas ou vômitos.
Em longo prazo, caso o paciente NÃO SIGA as orientações do pós-operatório, há grandes chances de colocar em risco o sucesso do procedimento.
Caso isso ocorra o paciente voltará a engordar.
Portanto, é fundamental seguir com o acompanhamento médico, nutricional, psicológico e principalmente contar com o apoio da família.
PREFERIR NO PÓS-OPERATÓRIO (Alta Hospitalar)
– Arroz
– Aves e peixes (cozido, assado, grelhado, desfiado ou moído).
– Biscoitos sem recheio
– Comer devagar
– Hortaliças não flatulentas cozidas:
- Abobrinha
- Batata
- Cenoura
- Chuchu.
– Ingerir no mínimo 1,5 L de líquidos por dia:
- Água de coco
- Água sem gás
- Chás claros
- Sucos.
– Ingestão hídrica 30 minutos antes ou depois das refeições.
– Leite e derivados
– Massas
– Mastigar muito bem os alimentos
– Ovos mexidos ao leite
– Pães macios
– Polivitamínicos com:
- Ácido fólico
- Ferro
- Cálcio
- Potássio
- Vitamina A e B12 (ex: Centrum).
– Suplementos nutricionais proteicos: Ex: Sustagem ou Nutren Diabetes (líquido ou em pó).
– Volume máximo de 150 ml por refeição (porções pequenas e frequentes).
EVITAR NO PÓS-OPERATÓRIO (Alta Hospitalar)
– Achocolatados e milk-shakes.
– Alimentos açucarados:
- Achocolatados
- Mel
- Xaropes
- Leite condensado
- Geleia
- Goiabada.
– Bebidas alcoólicas.
– Bebidas com gás: Água e refrigerantes.
– Bebidas estimulantes: Café, chá preto e chá-mate.
– Carnes duras e empanadas.
– Comer muito rápido.
– Deitar logo após refeição.
– Hortaliças folhosas cruas ou flatulentas:
- Repolho
- Brócolis
- Pepino
- Pimentão
- Couve-flor
- Cebola.
– Ingestão hídrica durante ou imediatamente após as refeições.
– Pães e biscoitos duros e crocantes.
– Refeições volumosas.
EXAMES BIOQUÍMICOS PÓS-OPERATÓRIO (Avaliação nutricional)
– Ácido fólico
– Albumina sérica
– Calciúria em urina de 24 horas
– Cobre
– Ferritina
– Hemograma completo
– Magnésio
– Sódio
– Vitamina A
– Vitamina B1 (Tiamina)
– Vitamina B12
– Vitamina D
– Zinco.
SUPLEMENTAÇÃO: PÓS- OPERATÓRIO
Devido a uma menor ingestão de alimentos, é muito comum o paciente sofrer de carências de vitaminas e minerais. Isso vai depender do tipo de procedimento adotado, seja pela redução do estômago e/ou diminuição da absorção de nutrientes.
Após avaliação e realização de exames bioquímicos o nutricionista indicará a suplementação para evitar deficiências nutricionais.
A SUPLEMENTAÇÃO de polivitamínico/mineral (orais ou injetáveis) tem a finalidade de prevenir deficiências nutricionais, as mais comuns são: ácido fólico, cálcio, ferro, zinco, proteínas, vitamina D e vitaminas do complexo B.
É indicada nos primeiros 2 meses após a cirurgia, na forma em pó solúvel ou em pastilhas. Após 30 ou 60 dias pode-se seguir com cápsulas e comprimidos. Esta deve suprir 100% das necessidades nutricionais diárias ou no mínimo 2/3.
Devido à menor absorção de ferro, cálcio e vitaminas como B12 e D, muitas pessoas relatam cansaço, dificuldade de equilíbrio, ressecamento da pele, queda de cabelo, unhas quebradiças.
Nunca se automedique: Faça exames regularmente e siga as orientações médicas e do nutricionista.
PRINCIPAIS NUTRIENTES PARA O ORGANISMO
PROTEÍNAS
– Função: Essenciais para a constituição dos tecidos, enzimas, hormônios e transporte de substâncias pelo sangue.
– Deficiência: Perda de massa muscular, anemia, queda de cabelo, baixa da imunidade e edema (casos mais avançados).
– Fontes:
- Produtos de origem animal (carnes, peixes, ovos, leite e derivados)
- Soja
- Feijão
- Grão-de-bico.
FERRO
– Função: Fundamental para a formação das hemácias (células vermelhas do sangue).
– Deficiência: Causa anemia.
– Fontes:
- Carnes vermelhas
- Leguminosas (lentilha, grão-de-bico, feijão e ervilha)
- Castanhas
- Sementes de abóbora e gergelim
- Cereais integrais
- Melaço da cana
- Açúcar mascavo
- Vegetais verdes escuros.
VITAMINA B1 (TIAMINA)
– Função: Necessária para o metabolismo dos carboidratos.
– Deficiência: Perda de peso, fraqueza, sonolência e vômitos.
– Fontes:
- Carnes magras
- Amendoim
- Leite
- Folhas verdes
- Feijão
- Lentilha
- Grãos integrais.
ÁCIDO FÓLICO
– Função: Formação de proteínas estruturais e hemoglobina.
– Deficiência: Anemia megaloblástica
– Fontes: Carnes, vegetais verdes escuros e leguminosas.
VITAMINA D
– Função: Auxilia na absorção de fósforo e cálcio pelo organismo.
– Deficiência: Osteomalácia e osteoporose.
– Fontes:
- Raios solares
- Gema de ovo
- Peixes
- Leite e derivados
- Óleos de peixe
- Fígado de boi
- Galinha
- Porco.
CÁLCIO
– Função: Fortalecimento de dentes e ossos.
– Deficiência: Osteoporose.
– Fontes:
- Leite e derivados
- Castanhas
- Ovos
- Frutas
- Gergelim
- Couve
- Agrião
- Aveia.
ZINCO
– Função: Necessário para várias funções no organismo.
– Deficiência: Queda de cabelo e baixa a imunidade.
– Fontes:
- Carnes
- Grãos integrais
- Aveia
- Lentilha
- Leite
- Farelo de trigo
- Cogumelos frescos
- Castanhas
- Sementes.
VITAMINA B12
– Função: Auxilia na formação dos glóbulos vermelhos, no funcionamento correto do sistema nervoso e medula óssea.
– Deficiência: Alterações no sistema nervoso e anemia perniciosa.
– Fontes:
- Carnes
- Ovos
- Peixes
- Lêvedo de cerveja
- Leite e derivados.
SINTOMAS DA DEFICIÊNCIA NUTRICIONAL
– Anemia
– Déficit de memória
– Formigamento nos membros inferiores e superiores
– Fadiga
– Fraqueza
– Pele ressecada
– Queda de cabelo
– Unhas quebradiças.
EVOLUÇÃO PÓS-OPERATÓRIO CIRURGIA BARIÁTRICA
ALIMENTAÇÃO ADEQUADA
– Adotar bons hábitos alimentares saudáveis por toda a vida.
– Carnes magras cozida, assada ou grelhada.
– Consumir regularmente frutas e verduras.
– Fazer as refeições em um ambiente calmo e tranquilo.
– Ingerir pequenas porções/volumes.
– Ingerir líquidos 30 minutos antes ou depois das refeições.
– Mastigar lentamente.
– Preferir alimentos que oferecem maior saciedade, como:
- Alimentos integrais
- Aveia
- Batata doce
- Carnes
- Feijão
- Ovos.
ATIVIDADE FÍSICA
Após liberação médica o paciente pode iniciar uma atividade física acompanhada de um profissional do esporte.
A prática regular de atividade física é fundamentar para um melhor condicionamento físico, manutenção da perda de peso, disposição e fortalecimento muscular.
Inicie com exercícios de intensidade leve ou moderada, e vá evoluindo gradativamente respeitando o ritmo do seu corpo.
Os tipos de exercícios podem ser:
– Aeróbicos
– Caminhada
– Corrida
– Dança
– Musculação
– Luta, entre outros.
EXCESSO DE PELE
Pacientes que conquistaram uma grande perda de peso e quando isso se mantém estabilizado por mais de dois anos, podem recorrer a uma cirurgia plástica para a retirada do excesso de pele.
GRAVIDEZ
Após a cirurgia, aguardar de 15 a 18 meses antes engravidar, para não interferir o crescimento do feto.
ANTES, DURANTE E DEPOIS É FUNDAMENTAL CONTAR COM O APOIO DA FAMÍLIA!!!
ESCOLHA CONTROLAR SUA ANSIEDADE, MUDAR SEU PENSAMENTO E SEUS HÁBITOS DE VIDA.