TEGRETOL: Para que Serve, Indicações e Efeitos Colaterais

Tudo sobre Tegretol suas Indicações e Efeitos Colaterais

Tegretol

TUDO SOBRE TEGRETOL

A carbamazepina (tegretol) é um anticonvulsivante. Ele funciona diminuindo os impulsos nervosos que causam convulsões e dor.

A carbamazepina é usada no tratamento de convulsões e dores nos nervos, como neuralgia trigeminal e neuropatia diabética.

Carbamazepina também é usada para tratar o transtorno bipolar.

 

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>> Quais são os possíveis efeitos colaterais da carbamazepina (Tegretol)?

Obtenha ajuda médica de emergência se tiver algum destes sinais de reação alérgica: urticária; dificuldade em respirar; inchaço do rosto, lábios, língua ou garganta.

Relate quaisquer sintomas novos ou agravamento para o seu médico, tais como: humor repentina ou mudanças de comportamento, depressão, ansiedade, insônia, ou se você se sentir agitado, hostil, inquieto, irritado, ou ter pensamentos sobre suicídio.

 

Chame o seu médico imediatamente se tiver:

– Febre, sensação de cansaço, fraqueza, confusão, pele pálida, sentindo falta de ar ou tontura;
– hemorragias (nariz, boca, vagina ou reto), manchas pontuais roxas ou vermelhidão sob a pele;
– Confusão, problemas de visão, alucinações;
– Náuseas, dor de estômago, comichão, perda de apetite, urina escura, fezes cor de barro, icterícia (amarelamento da pele ou olhos);
– Pouca ou nenhuma vontade de urinar;
– Inchaço, ganho de peso rápido;
– Problemas com as unhas
– Reação cutânea grave – febre, dor de garganta, inchaço no rosto ou língua, ardor nos olhos, dor de pele, seguida por uma erupção cutânea vermelha ou roxa que se espalha (especialmente no rosto ou corpo superior) e provoca bolhas e descamação.

 

>> Outros efeitos podem incluir:

Tonturas, sonolência,
– Náuseas, vômitos, se sentir instável;
– Boca seca, língua inchada;
– Perda de equilíbrio ou coordenação.

 

>> Informações importantes que eu devo saber sobre a carbamazepina (Tegretol)

Você não deve tomar a carbamazepina, se você tem um histórico de supressão da medula óssea, se você também está tomando nefazodona, ou se você é alérgico a um antidepressivo como a amitriptilina, desipramina, imipramina, nortriptilina ou.

Este medicamento pode causar erupções cutâneas graves ou com risco de vida. O seu médico pode recomendar um exame de sangue antes de iniciar a medicação para determinar o seu risco.

Não iniciar ou parar de tomar carbamazepina durante a gravidez sem consultar o seu médico.

Carbamazepina pode causar danos ao feto, e ter uma convulsão durante a gravidez que pode prejudicar tanto a mãe quanto o bebê.

Informe ao seu médico imediatamente se você ficar grávida durante o carbamazepina.

Informe o seu médico todos os outros medicamentos que você usa.

Alguns medicamentos podem aumentar ou diminuir seus níveis sanguíneos de carbamazepina, que podem causar efeitos colaterais ou fazer a carbamazepina menos eficaz.

 

>> Como devo tomar carbamazepina (Tegretol)?

Siga todas as indicações na etiqueta da prescrição. O seu médico poderá alterar a sua dose para ter certeza de obter os melhores resultados.

Não tome este medicamento em quantidades maiores ou menores ou por mais tempo do que o recomendado.

Não esmague, mastigue, quebre, ou abra um comprimido com data de validade vencida. Engula o comprimido inteiro.

Você pode abrir a cápsula e polvilhar o medicamento em uma colherada de pudim ou suco para ficar mais fácil de engolir. Engula imediatamente, sem mastigar. Não guarde a mistura para uso posterior. Descarte a cápsula vazia.

Agite a suspensão oral (líquido) bem antes de você medir a dose. Meça o líquido com uma colher de medição apropriada. A pastilha deve ser mastigado antes de engolir.

Pode levar até 4 semanas antes de os sintomas melhorarem. Continue usando a medicação conforme prescrito e contate o seu médico imediatamente se o medicamento parece parar de trabalhar tão bem na prevenção de suas crises.

Enquanto estiver usando a carbamazepina, você pode precisar de exames de sangue frequentes.

Não deixe de utilizar a carbamazepina sem primeiro falar com o seu médico, mesmo que se sinta bem. Você pode ter aumento as convulsões ou sintomas de abstinência desagradáveis se você parar de usar a carbamazepina repente.

 

Tegretol: Suas Indicações

Epilepsia

 

Em adultos:

Ou como monoterapia;

Ou em combinação com outro tratamento antiepiléptico;

O tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária;

O tratamento das crises generalizadas: tônico-clônicas

 

Em crianças:

Ou como monoterapia;

Ou em combinação com outro tratamento anti-epiléptico;

O tratamento de crises parciais com ou sem generalização secundária;

O tratamento das crises generalizadas: tônico-clônicas

 

Psiquiatria

Prevenção de recaídas no contexto de distúrbios bipolares, especialmente em pacientes que têm uma resistência relativa de contras-indicação ou intolerância ao lítio.

Tratamento de estados de mania ou hipomania emoção.

 

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Dor

O tratamento da neuralgia do trigêmeo e do glossofaríngeo.

Tratamento da dor neuropática em adultos

Tegretol: condições para as quais podem ser prescritos

Tegretol: sua dosagem

Estritamente dosagem individual de acordo com a resposta clínica, a ser administrada em 2 ou 3 doses durante o dia.

Andorinha suspensão, durante ou após a refeição com um pouco de água.

Tegretol suspensão oral prescrição será em mililitros (veja abaixo a tabela de conversão dando a dose em miligramas e mililitros). A dose prescrita em mililitros deve ser arredondada para o mais próximo de 0,25 ml.

Uma pesquisa do HLA-B * 1502 e HLA-A * 3101 deve ser realizada, tanto quanto possível antes do início do tratamento com carbamazepina, em alguns pacientes.

Uma pesquisa do HLA-B * 1502 deve ser realizada, tanto quanto possível antes do início do tratamento com carbamazepina nas origens submete chinês tailandês ou Han.

Como este alelo prediz fortemente o risco de síndroma de Stevens-Johnson grave associada com carbamazepina.

 

Epilepsia

O estabelecimento do processamento é feito de forma gradual, em passos de 2 a 5 dias, de modo a atingir a dose óptima em cerca de 2 semanas.

 

Adultos: 10-15 mg / kg / dia, em média, 2 ou 3 doses.

 

Em crianças: Para crianças de 4 anos ou menos, a dose inicial é de 20-60 mg / dia aumenta a dose de 20-60 mg a cada 2 dias.

Para crianças com mais de 4 anos, a dose inicial pode ser de 100 mg / dia aumentando para 100 mg em dose semanal.

A dose de manutenção: 10 a 20 mg / kg / dia em média, dividida em várias doses durante o dia

Quando carbamazepina é substituído por outro antiepiléptico, reduzir gradualmente a dose deste último.

Monoterapia antiepiléptico é recomendada sempre que possível.

O tratamento antiepiléptico deve ser administrado diariamente e por vezes prolongado indefinidamente.

Prescreve carbamazepina requer um acompanhamento regular. Qualquer alteração da dose, qualquer substituição de drogas deve ser feito muito gradualmente.

O estabelecimento da dose ideal de carbamazepina pode ser facilitado pela dosagem plasma, especialmente com AED politerapia.

 

Psiquiatria

Prevenção da recaída no contexto dos transtornos bipolares:

400 a 800 mg / dia em 2 ou 3 doses.

Tratamento de estados de excitação mania ou hipomania:

600-1200 mg / dia em 2 ou 3 doses.

 

Dor

A dose inicial é de 200 a 400 mg / dia, em 2 ou 3 doses.

Aumentar a dose até que elimine a dor. Em seguida, reduzir gradualmente a dose para a menor dose eficaz.

 

Tegretol: Como Funciona

Grupo farmacoterapêutico: antiepilépticos, derivados da carboxamida

Derivado de dibenzazepina

A carbamazepina é essencialmente dependente da tensão de canal de sódio; outros mecanismos de ação a ser parcialmente elucidada.

Além disso, a diminuição da libertação de glutamato e estabilização das membranas neuronais podem explicar essencialmente efeitos antiepilépticos.

Antimaníacos propriedades de carbamazepina parecem ser devido ao efeito depressivo sobre a regeneração de dopamina e norepinefrina.

O que fazer para condutores de veículos

Chama-se atenção, principalmente entre os motoristas e operadores de máquinas, sobre o risco de tonturas, sonolência, tonturas, ataxia, distúrbio de acomodação e diplopia associada com o uso de carbamazepina.

 

Tegretol: Suas Contraindicações

Bloco atrioventricular.

Hipersensibilidade conhecida a carbamazepina ou a qualquer um dos excipientes.

História de mielossupressão.

Porfiria na história (por exemplo, porfiria aguda intermitente, porfiria variegata, porfiria cutânea tarda).

O tratamento com telaprevir, voriconazol ( ver secção Interações com outros medicamentos e outras formas de interação).

 

Tegretol: as Suas Precauções de Utilização

Advertências especiais

Qualquer paciente a tomar este medicamento deve ser informado de que o início da febre, dor de garganta ou outra infecção obrigada a notificar imediatamente o médico e imediatamente verificar a contagem de sangue.

 

Reações Dermatológicas Graves

Reações cutâneas graves e por vezes fatais Necrólise Epidérmica Tóxica incluindo (NET também conhecida como síndrome de Lyell) e síndrome de Stevens Johnson (SJS) foram relatados muito raramente com Tegretol.

Os pacientes devem ser informados sobre os sinais e sintomas e acompanhará de perto qualquer reação cutânea.

Se sinais ou sintomas de SJS ou NET aparecem (por exemplo, erupção cutânea progressiva, muitas vezes com bolhas ou lesões mucosas), Tegretol deve ser interrompido imediatamente.

Os melhores resultados na gestão de SSJ ou NET estão ligados ao diagnóstico precoce e a suspensão imediata da droga suspeita.

A interrupção precoce de drogas está associada a um melhor prognóstico.

Se o paciente desenvolveu SJS ou NET sob carbamazepina, há medicamentos que contenham carbamazepina serão reintroduzidos no paciente, e ao longo de sua vida.

A ocorrência no início do tratamento, um eritema generalizado e febril associado a pústulas deve sugerir um pustulose exantemática generalizada (ver secção Efeitos indesejáveis );

Ele requer a descontinuação do tratamento e contras-shows novo Tegretol e especialidades contendo carbamazepina.

O aparecimento destas reações é estimado em 1-6 por 10 000 novos pacientes expostos em países onde a população caucasiana é predominante, mas o risco em alguns países asiáticos é estimado em 10 vezes maior.

Há cada vez mais dados que destacam o papel dos diferentes alelos HLA (antígeno leucocitário humano) em doentes com predisposição para reações adversas em imuno-mediada.

Associação com HLA-B * 1502 em populações da Tailândia, chineses Han e Sul da Ásia.

Observou-se que a presença de HLA-B * 1502 em indivíduos da Tailândia ou Han chinesa foi fortemente associada com o risco de reação cutânea grave ou SJS tipo NET quando tratados com carbamazepina.

A prevalência de HLA-B * 1502 é de cerca de 10% em indivíduos da Tailândia ou chineses han.

Recomenda-se que, sempre que possível, uma pesquisa deste alelo nestes pacientes antes da iniciação da terapia com carbamazepina (ver Dosagem e Administração).

Se o resultado deste teste é positivo, carbamazepina não deve ser iniciado nesses pacientes, com exceção de situações em que não há outras opções de tratamento alternativas são possíveis.

Pacientes para os quais a busca de HLA B * 1502 negativo têm um baixo risco de desenvolver SJS ou tipo Lyell de reação, mas o risco não deve ser negligenciada uma vez que estas reações embora raros ainda pode ocorrer.

Existem dados que sugerem um risco aumentado de SJS ou líquidos associados com carbamazepina em populações asiáticas.

Por causa da prevalência deste alelo em outras populações asiáticas (o teste genético detecta o HLA-B * 1502 deve ser considerada nestas populações em risco.

A prevalência do HLA – B * 1502 é insignificante em tais populações amostradas o RIGEM Europeu, Africano , hispânicos e entre japonês e coreano ( <1%).

Associação com HLA-A * 3101 em populações de origem europeia e japonesa.

Existem dados que sugerem que o HLA-A * 3101 alelo é associado com um risco aumentado de reações cutâneas induzidas por carbamazepina incluindo
SJS, VESTIDO NET (síndrome de hipersensibilidade a drogas eosinofilia e sintomas sistémicos ) ou PEAG (pustulose exantemática aguda generalizada) ou erupção maculopapular (ver Reações adversas ) em populações de origem europeia e japonesa.

No entanto, os dados são insuficientes para recomendar triagem para HLA-A * 3101 antes de iniciar a terapia.

A frequência do HLA -A * 3101 varia consideravelmente entre as populações étnicas .

O alelo HLA-A * 3101 tem uma prevalência de fevereiro a maio % nas populações do Norte da Europa e cerca de 10 % da população japonesa.

A presença do HLA -A * 3101 pode aumentar o risco de reações cutâneas (geralmente menos grave) de 5,0% na população em geral para 26,0 % em indivíduos a partir do norte da Europa, que, em seguida, a sua ausência pode reduzir o risco de 5,0 % para 3,8 % .

Se os pacientes de origem europeia ou japonesa são conhecidos por ser positivo para HLA-a * 3101 , a utilização de carbamazepina pode ser considerado se o benefício for superior ao risco.

 

A Síndrome DRESS

A carbamazepina pode causar reacções de hipersensibilidade, incluindo a síndrome de Dress (eosinofilia síndrome de hipersensibilidade de drogas e sintomas sistémicos)

Que pode afetar a pele, fígado, órgãos hematopoéticos e no sistema linfático ou outros órgãos, por si só ou em sob reações polysystémiques.

A existência de raros casos de reações cruzadas entre a carbamazepina, fenitoína e fenobarbital deve fazer a substituição cuidadosa de carbamazepina por qualquer uma destas moléculas.

Reações de hipersensibilidade transversais são descritos entre carbamazepina e oxcarbazepina.

 

Convulsões

Carbamazepina não é eficaz em ausências e crises mioclónicas, o que às vezes pode ser agravada.

A introdução de um medicamento antiepiléptico raramente pode ser seguida por um surto de ataques ou o aparecimento de um novo tipo de crise no paciente, independentemente das flutuações observadas em certas doenças epilépticas.

Em relação a carbamazepina, as causas desses agravos podem ser: uma droga de escolha equívoco vis-a-vis a crise ou síndrome epiléptica do paciente

Uma modificação do tratamento anti-epiléptico concomitante ou uma interação farmacocinética com ele, toxicidade ou sobredosagem.

Ele não pode ser qualquer outra explicação que uma reação paradoxal.

 

(VÍDEO) Verdades e Mentiras sobre o Lítio

 

Hepático

Contagens de sangue e testes de função hepática ser realizado antes do início do tratamento, uma vez por semana, o primeiro mês e antes de quaisquer sinais clínicos de chamada.

 

Risco de Suicídio

Ideação e comportamento suicida foram notificados em doentes tratados com medicamentos antiepilépticos, em várias indicações.

Uma meta-análise de randomizado, de drogas antiepilépticas controlado por placebo, mostrou também um pequeno aumento do risco de ideação e comportamento suicida.

As causas destes riscos não são conhecidas e os dados disponíveis não excluem a possibilidade de um risco aumentado de carbamazepina.

Assim, os doentes devem ser cuidadosamente monitorizados para sinais de ideação e comportamentos suicidas e o tratamento adequado deve ser considerado.

Deve ser recomendado para pacientes (e seus cuidadores) para procurar assistência médica em caso de ocorrência de ideias e sinais de comportamento suicida.

 

Efeitos Endocrinológicos

Um início do tratamento irá garantir que as mulheres em idade fértil não estão grávidas e introduzir um método eficaz de contracepção antes do início do tratamento (ver secção Gravidez e aleitamento ).

 

Monitorização dos Níveis Plasmáticos

A ocorrência de efeitos adversos específicos para o sistema nervoso central pode ser devido a uma sobredosagem relativa, ou uma variação significativa nos níveis plasmáticos.

Em tais casos, é aconselhável monitorizar os níveis plasmáticos.

 

Redução ou da Interrupção

A suspensão abrupta da carbamazepina pode precipitar convulsões.

Dependendo das circunstâncias, um tratamento transitório por efeito anti-epiléptico rápida pode ser necessária.

 

Interações Medicamentosas

A combinação de carbamazepina não é recomendado com:

  • O aprepitant,
  • O boceprevir,
  • Bosentan,
  • Clozapina,
  • Dabigatran,
  • Dextropropoxifeno,
  • Dronedarona,
  • Eritromicina,
  • Estroprogestatifs e progestina (anticoncepcionais),
  • Fentanil,
  • Isoniazida,
  • Inibidores da tirosina quinase,
  • Ivacaftor,
  • Sumo de toranja,
  • Lítio,
  • Mianserina
  • Hypericum,
  • Nimodipina,
  • Praziquantel,
  • Ranolazina,
  • Sertralina,
  • Sinvastatina,
  • Telitromicina,
  • Tramadol,
  • Ulipristal,
  • Vemurafenib.

 

Este Medicamento Contém Sorbitol

Seu uso não é recomendado em pacientes com intolerância à frutose (doença metabólica hereditária).

Devido à presença de sorbitol, esta droga pode causar um efeito laxante suave.

Este medicamento contém metilparabeno e propilparabeno e podem causar reações alérgicas (possivelmente retardadas).

 

Precauções

A carbamazepina deve ser usado somente sob rigorosa supervisão médica.

Acompanhamento especial para glaucoma, retenção urinária, doença renal ou hepática, insuficiência cardíaca e nos idosos.

Dosagem carbamazepina deve ser adaptada a cada caso.

A administração de carbamazepina será interrompida em caso de manifestações alérgicas na pele de insuficiência hepática ou modificação livre do levantamento hemograma teme o aparecimento de agranulocitose ou anemia aplástica (raro).

O consumo de bebidas alcoólicas não é estritamente recomendado, carbamazepina tende a aumentar nos efeitos.

O fármaco não deve ser administrado numa dose superior a 200 mg por dia para crianças com menos de 3 anos, e mais geralmente em doses elevadas sem um estudo prévio de tolerância individual.

 

Tegretol: Suas Interações

Drogas hyponatrémiants

Algumas drogas são mais frequentemente envolvidas na ocorrência de hiponatremia.

Estes são os diuréticos, desmopressina, antidepressivos que inibem a receptação de serotonina, carbamazepina e oxcarbazepina.

As combinações destas drogas aumentam o risco de hiponatremia.

 

Associações Contraindicadas

Telaprevir +

Risco de redução considerável das concentrações de telaprevir.

 

+ Voriconazole

Risco de redução da eficiência de voriconazol, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

Associações não recomendadas (ver Advertências e Precauções )

 

+ Aprepitant

Risco de redução considerável das concentrações de aprepitant.

 

Boceprevir +

Risco de concentrações plasmáticas de boceprevir.

Se a associação não puder ser evitada, clínicos e laboratoriais de monitorização regular, especialmente no início da associação.

 

Bosentan +

Risco de concentrações plasmáticas de bosentano.

 

Clozapina +

Risco de aumento dos efeitos hematológicos graves.

 

Dabigatrana +

Diminuição das concentrações plasmáticas de dabigatrano com risco de diminuição do efeito terapêutico.

 

+ Dextropropoxifeno

Aumentou as concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de overdose.

A monitorização clínica e possível redução na dose de carbamazepina.

 

Dronedarona +

Diminuição significativa na concentração dronadérone, diminuindo seu metabolismo, sem mudanças perceptíveis do metabolito ativo.

 

+ Eritromicina (sistémica)

O aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de sobredosagem por inibição do seu metabolismo hepático.

É possível utilizar outros macrólidos (exceto espiramicina) a interferência clinicamente é atualmente considerada como mínimo ou zero.

No entanto, em casos de doença do legionário, a eritromicina permanece o antibiótico de referência: a monitorização clínica com o controlo dos níveis de carbamazepina de plasma é desejável num ambiente especializado.

 

+ Estroprogestatifs e progestina (contraceptivo)

Diminuição da eficácia contraceptiva através do aumento do metabolismo hepático de contraceptivos hormonais pela carbamazepina.

De preferência, utilize outro método contraceptivo, principalmente mecânico, durante a vida da associação e um ciclo subsequente.

 

Fentanil +

Diminuição das concentrações de fentanil plasma, aumentando o metabolismo pela carbamazepina.

Prefere outro opióide.

 

+ Isoniazida

O aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de sobredosagem por inibição do seu metabolismo hepático.

 

+ Inibidores de tirosina-cinase

Redução dos níveis plasmáticos e a eficácia do inibidor de tirosina quinase, aumentando o seu metabolismo pela carbamazepina.

 

+ Ivacaftor

Diminuição significativa na concentração de ivacaftor com risco de perda de eficiência.

 

+ Sumo de toranja

O aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina, com um risco de sobredosagem, inibindo o seu metabolismo pelo sumo de toranja.

 

Lithium +

Risco de neurotoxicidade manifesta por cerebelopatias, confusão, sonolência, ataxia.

Estes distúrbios são reversíveis com a descontinuação do lítio.

 

+ Mianserin

Risco de ineficiência da mianserina.

 

+ Erva de São João

Risco de concentrações plasmáticas e eficácia da carbamazepina.

 

+ Nimodipine

Diminuição das concentrações plasmáticas do antagonista de cálcio, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose do antagonista do cálcio para a carbamazepina do tratamento e após a sua retirada.

 

+ Praziquantel

Diminuição drástica das concentrações plasmáticas de praziquantel, com risco de falha do tratamento, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

 

Ranolazine +

Risco de redução significativa nas concentrações de ranolazina.

 

Sertralina +

Risco de tratamento antidepressivo ineficaz.

 

Sinvastatina +

Diminuição significativa nas concentrações plasmáticas de sinvastatina, aumentando o seu metabolismo hepático.

 

+ A telitromicina

Redução das concentrações plasmáticas de telitromicina, com o risco de falha de terapia anti-infecciosa, aumentando o metabolismo hepático de telitromicina pela carbamazepina.

 

Tramadol +

Risco de concentrações plasmáticas de tramadol.

 

Ulipristal +

Risco de reduzir o efeito de ulipristal, aumentando o seu metabolismo hepático pelo indutor. Prefere uma terapia alternativa ou não metabolizada pouco.

 

+ Vemurafenib

Redução do risco de vemurafenib com menor eficiência.

Associações que requerem precauções de utilização

 

+ Acetazolamida

Aumentou as concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de overdose.

A monitorização clínica, controla das concentrações plasmáticas de carbamazepina e possível redução da sua dosagem.

 

+ Ácido valpróico e por extrapolação, valpromida

As concentrações plasmáticas aumentadas do metabolito altivo da carbamazepina com sinais de overdose.

Além disso, a diminuição dos níveis de ácido valpróico plasma, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica, ensaios de plasma e ajuste de dose possível de ambos os anticonvulsivantes.

 

+ Albendazol

Diminuição significativa nas concentrações plasmáticas de albendazol e seu metabólito ativo carbamazepina, com risco de queda para a sua eficácia.

A monitorização clínica da resposta terapêutica e eventual ajustamento da dose de albendazol durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ Os antagonistas dos canais de cálcio

(Diltiazem, verapamilo, bepridil, dihidropiridina)

Diminuição das concentrações plasmáticas do antagonista de cálcio, aumentando o seu metabolismo hepático.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose do antagonista do cálcio durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

A vitamina K +

Diminuir o efeito da vitamina K, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

Monitorização mais frequente do INR.

Ajuste da dose possível do anticoagulante oral durante o tratamento com carbamazepina e 8 dias depois de sua prisão.

 

+ Antidepressivos

Os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina) (ver combinação recomendada para a sertralina)

Aumentou as concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de overdose.

A monitorização clínica, controla das concentrações plasmáticas de carbamazepina e possível redução da dose de carbamazepina durante o tratamento com antidepressivos serotoninérgicos e após a sua retirada.

 

+ Anti-arrítmicos de classe Ia (disopiramida, hidroquinidina, quinidina)

Redução dos níveis plasmáticos e eficácia de anti-arrítmico, pelo aumento do metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica, ECG e monitorização das concentrações plasmáticas; se necessário, o ajuste da dose de anti-arrítmico durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ 800 mg de cimetidina ≥ / d

No início do tratamento, o aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina, inibindo o seu metabolismo hepático pela cimetidina.

Monitorização clínica e possível redução da dosagem de carbamazepina, especialmente durante os primeiros dias de tratamento com a cimetidina.

 

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+ Claritromicina Josamicina

O aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de sobredosagem por inibição do seu metabolismo hepático.

A monitorização clínica, dosagem de plasma e possível redução da dose de carbamazepina.

 

+ Clonazepam

As concentrações plasmáticas aumentadas do metabolito activo da carbamazepina. Além disso, a diminuição das concentrações plasmáticas de clonazepam, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica, ensaios de plasma e eventual ajustamento das doses de dois anticonvulsivantes.

 

+ Os corticosteróides (gluco-, mineralocorticóide) (sistémico) (exceto terapia de reposição de hidrocortisona)

As concentrações plasmáticas e a eficácia de aumento no metabolismo hepático corticosteróides por carbamazepina: as consequências são particularmente importantes na doença de Addison tratados com hidrocortisona e no transplante.

A monitorização clínica e biológica; O ajuste da dose de corticosteróides durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ Danazol

Aumentou as concentrações plasmáticas de carbamazepina com sinais de overdose.

A monitorização clínica e possível redução na dose de carbamazepina.

 

+ Deferasirox

Risco diminui nas concentrações plasmáticas de deferasirox.

Monitorar a ferritina no soro durante e após o tratamento com carbamazepina.

Se necessário, o ajuste da dose de deferasirox.

 

Digoxina +

Aumentou as concentrações plasmáticas de carbamazepina e diminuir digoxina.

Cuidado na interpretação das concentrações plasmáticas.

 

+ A hipocalemia diuréticos (tiazidas e partes relacionadas, incluindo indapamida, diuréticos de alça)

Risco de hiponatremia sintomática.

A monitorização clínica e biológica.

Se possível, use outra classe de diuréticos.

 

+ Doxiciclina

Diminuição das concentrações plasmáticas de doxiciclina, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose de doxiciclina.

 

+ Não contraceptivo estrogênio e progesterona contraceptivos não, com ou sem um estrogénio.

Eficácia reduzida de estrogénio ou progestina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose da terapia hormonal durante a administração de carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ Etossuximida

Níveis plasmáticos diminuídos de etossuximida.

A monitorização clínica, dosagem plasmática de etossuximida e aumento da sua dosagem.

 

+ Felbamato

As concentrações plasmáticas aumentadas do metabolito ativo da carbamazepina.

Além disso, a diminuição das concentrações plasmáticas de felbamato, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica, ensaios de plasma e eventual ajustamento das doses de dois anticonvulsivantes.

Fluconazol + ≥ 200 mg / dia

Pode aumentar os efeitos colaterais carbamazepina.

Adaptar dosagem carbamazepina, durante e após a interrupção do tratamento antifúngico.

 

Haloperidol +

Risco de concentrações plasmáticas de haloperidol e o efeito terapêutico através do aumento do seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e, se necessário, ajustes de dose durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ Hormonas da tiroide

Risco de hipotireoidismo clínico em pacientes com hipotireoidismo, pelo aumento do metabolismo de T3 e T4.

Monitoramento das concentrações séricas de T3 e T4 e adaptado, se necessário, a dosagem de hormônio da tireoide durante o tratamento com o indutor e após a sua retirada.

 

+ Hidrocortisona

Risco de diminuição da eficácia de hidrocortisona (aumento do metabolismo); as consequências são graves quando hidrocortisona é administrada como terapia de substituição ou de transplante.

A monitorização clínica e biológica; o ajuste da dose de hidrocortisona durante a associação e depois de parar o indutor enzimático.

 

+ Os agentes imunossupressores (ciclosporina, everolimus, sirolimus, tacrolimus)

Diminuição dos níveis sanguíneos e eficácia da imunossupressão, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

Aumentando a dose de imunossupressores em concentrações de sangue de controlo.

A redução da dose após a interrupção carbamazepina.

 

+ Inibidores da protease ritonavir potenciado amprenavir, atazanavir, darunavir, fosamprenavir, indinavir, lopinavir, nelfinavir, saquinavir, o tipranavir)

O risco de perda de eficiência do inibidor da protease, por aumento do metabolismo hepático pelo indutor.

Monitorização clínica e laboratorial regular, especialmente no início da associação.

 

Itraconazol +

As concentrações plasmáticas e eficácia do itraconazole.

A monitorização clínica. Se possível, os níveis, plasma de ajuste da dose itraconazol e possível.

 

Ivabradina +

Risco de diminuição da eficácia da ivabradina, aumentando o seu metabolismo pelo carbamazepina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose de ivabradina durante a associação e após a parada carbamazepina.

 

Lamotrigina +

Risco de aumento dos efeitos neurológicos (tonturas, ataxia, diplopia) carbamazepina durante a introdução da lamotrigina.

A monitorização clínica e possível redução na dose de carbamazepina.

 

Metadona +

Diminuição das concentrações plasmáticas de metadona com o risco de ocorrência de síndrome de abstinência, aumentando o seu metabolismo hepático.

Aumentar a frequência das tomadas de metadona (2 a 3 vezes por dia em vez de uma vez por dia).

 

Metronidazol +

Diminuição das concentrações plasmáticas de metronidazol, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dose de metronidazol durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

Montelucaste +

Risco de redução da eficiência de montelucaste, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e eventual ajustamento da dosagem de asma durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

Olanzapina +

Risco de concentrações plasmáticas da olanzapina e sua eficácia terapêutica, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e, se necessário, ajuste da dose de olanzapina.

 

Posaconazole +

As concentrações plasmáticas e eficácia do posaconazol.

A monitorização clínica. Se possível, os níveis plasmáticos de posaconazol, e eventual ajustamento da dosagem.

 

+ Propafenone

Diminuição das concentrações plasmáticas de propafenona, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

ECG e monitorização clínica. Se necessário, o ajuste da dose de propafenona durante a associação e depois de parar o indutor.

 

Quinine +

O risco de perda de eficácia de quinina, por aumento do metabolismo hepático pelo indutor.

O ajuste do controlo e da dose clínica de quinino para o tratamento com o indutor e após a sua retirada.

 

+ Rifampicina

Diminuição das concentrações plasmáticas e eficácia da carbamazepina, aumentando o seu metabolismo hepático pela rifampicina.

A monitorização clínica, controle dos níveis plasmáticos e ajuste da dose de carbamazepina durante o tratamento com rifampicina e após a sua suspensão.

 

Risperidona +

Redução do risco da fração ativa da risperidona e da sua eficácia terapêutica, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e, se necessário, ajustar a dose de risperidona.

 

+ Estiripentol

O aumento das concentrações plasmáticas de carbamazepina com risco de sobredosagem, por inibição do seu metabolismo hepático de estiripentol.

Monitorização clínica e plasma dosagem, sempre que possível, carbamazepina associada com estiripentol e eventual ajustamento da dosagem.

 

Teofilina + (base e sais) ou por aminofilina extrapolação

Diminuição das concentrações e atividade de teofilina no plasma, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

A monitorização clínica e, se necessário, na teofilina. ajuste da dose possível de teofilina durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

 

+ Tiagabina

Diminuição das concentrações plasmáticas da tiagabina, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina.

Dose de tiagabina Pode ser necessário aumentar quando combinado com um anticonvulsivante indutores de enzimas, tais como a carbamazepina.

 

Topiramato +

Risco de concentrações plasmáticas de topiramato e a sua eficácia terapêutica, aumentando o seu metabolismo hepático pela carbamazepina

A monitorização clínica e se necessário ajuste da dose de topiramato durante o tratamento com carbamazepina e após a sua suspensão.

Para ser tomado em consideração

 

Midazolam +

Risco de concentrações plasmáticas de midazolam por carbamazepina.

 

+ Fenobarbital, e por extrapolação, primidona

Diminuição gradual nas concentrações plasmáticas de carbamazepina e seu metabólito ativo nenhuma mudança aparente na eficiência anticomitiale.

Cuidado na interpretação das concentrações plasmáticas.

Fenitoína, e por fosfenitoina extrapolação.

Recíproca redução das concentrações plasmáticas, metabolismo aumentado nenhuma alteração aparente na eficiência anticomitiale.

Cuidado na interpretação das concentrações plasmáticas.

 

+ Procarbazina

Reações de hipersensibilidade (aumento eosinofilia, erupção cutânea), aumentando o metabolismo procarbazina pela carbamazepina.

 

Rivaroxabana +

Diminuição das concentrações plasmáticas de rivaroxaban com risco de diminuição do efeito terapêutico.

 

Tegretol: Suas incompatibilidades

Não aplicável.

Se caso de overdose

O nível de plasma para confirmar envenenamento carbamazepina, mas as taxas de nem sempre estão correlacionados com a gravidade da intoxicação.

Sinais e sintomas de overdose geralmente são neuromuscular, cardiovascular e respiratória.

 

Efeitos sobre o Sistema Nervoso Central

Distúrbios da consciência que podem evoluir com baixo ruído e levar ao coma, convulsões, discinesia e distonia, sinais anticolinérgicos.

O envenenamento pode ser complicado, em casos graves, a depressão respiratória.

 

(VÍDEO) Tratamento Cirúrgico para Epilepsia – Medicina é

 

Efeitos Cardiovasculares

Taquicardia, bradicardia, hipotensão, alterações no electrocardiograma (condução atrioventricular prejudicada e intraventricular, prolongamento do intervalo QT), o que pode levar ao colapso, falha e parada cardíaca.

 

As Alterações Laboratoriais

Principalmente hipocalemia, hiponatremia, acidose metabólica.

Não há nenhum tratamento antídoto específico.

As medidas terapêuticas devem ser adaptadas às condições clínicas do paciente.

O tratamento da intoxicação grave deve ser oferecido em uma unidade de terapia intensiva com o monitoramento do nível de consciência, os parâmetros cardiovasculares (monitorização cardíaca), sinais vitais e correção dos distúrbios eletrolíticos.

 

Recomendações Específicas

A duração da supervisão deve levar em conta a possibilidade de um início tardio de sintomas ou agravamento secundário devido à absorção retardada, este risco é aumentado para as formas de libertação prolongada.

A evacuação digestiva, o que não será recomendada sistematicamente, no entanto, ter em conta no seu prazo de aplicação, retardar a absorção;

Da mesma forma, a utilização de carvão ativado por via oral, pode ser repetida, no que respeita às suas contraindicações.

 

Gravidez

Nos seres humanos, a carbamazepina, pode resultar em defeitos de 2 a 3 vezes maior do que a população em geral é de 3%.

As malformações mais frequentemente encontradas, fechamento de defeitos do tubo neural (0,5 a 1%) de fendas faciais, malformações cardíacas e hipospadia.

A associação com outros anticonvulsivantes é um importante fator de risco para a ocorrência dessas malformações.

Faz estudos sobre o desenvolvimento intelectual das crianças expostas a carbamazepina não suportam a conclusão, mas não parecem a favor do efeito carbamazepina.

Mais estudos são necessários para confirmar ou refutar esses resultados iniciais.

 

Se a Gravidez é Prevista:

Isto constitui uma oportunidade para re-pesar a indicação para o tratamento e considerar a utilização de outras terapias.

Se carbamazepina deve ser mantido, o benefício da suplementação com ácido fólico sobre os defeitos descritos acima ainda não é suportado.

No entanto, dado o seu efeito benéfico em outras situações, pode ser proposta a uma dose de 5 mg / dia 1 mês antes e dois meses após a concepção.

 

Durante a gravidez:

Se o tratamento é mantido carbamazepina, será necessário administrar a menor dose eficaz.

Identificação de anormalidades será o mesmo que o paciente tenha recebido ou não o ácido fólico.

 

Antes da entrega:

Indutores enzimáticos, por vezes, podem causar entre os recém-nascidos cujas mães tenham tomado:

Síndrome hemorrágica que ocorre nas primeiras 24 horas de vida. Prevenção pela vitamina K 1 per os na mãe no mês anterior entrega e administração de vitamina K 1 parenteral (IM ou IV) ao nascer em recém-nascidos parecem eficazes.

Do metabolismo e mineralização óssea distúrbios de fosfato que a suplementação das mães com vitamina D durante o 3 rd trimestre parece impedir.

 

Em recém-nascidos:

Um equilíbrio normal hemostasia na mãe não elimina anomalias da hemostase no recém-nascido.

 

Alimentação

A amamentação não é recomendada por causa da carbamazepina passagem significativa no leite materno.

 

Tegretol Efeitos Indesejáveis

Em situações especiais, tais como o início do tratamento com carbamazepina, a dose inicial demasiado alta ou em idosos, alguns tipos de efeitos secundários ocorrem frequentemente ou muito frequentemente,

Tais como efeitos secundários sobre o SNC específicos (tontura, dor de cabeça, ataxia , sonolência, fadiga, diplopia, perturbações da acomodação, confusão, agitação), gastrointestinal (náuseas, vómitos, diarreia, obstipação, anorexia, boca seca) e reações alérgicas na pele.

Estes eventos dependentes da dose são susceptíveis de melhorar em poucos dias, quer espontaneamente ou após uma redução de dosagem transiente.

Estimativa de incidência: ≥ muito comum 1/10; ≥ comum 1/100 e <1/10; pouco frequentes: ≥ 1/1000 e <1/100; raros: ≥ 1/10 000 e <000 1/1; muito raros: <1/10000;

Desconhecido: Na sequência de relatos espontâneos e literatura.

 

Distúrbios Cardíacos

Raros: distúrbios de condução, hipertensão ou hipotensão, eventos tromboembólicos.

Muito raros: bradicardia, arritmias, bloqueio cardíaco com ou sem síncope, taquicardia, embolia pulmonar.

 

Ouvido e do Labirinto

Muito raros: transtornos da audição (perda de audição ou hiperacusia, zumbido)

 

Pele e Tecido Subcutâneo

Muito frequentes: reações cutâneas alérgicas, por vezes, urticária graves.

Pouco frequentes: dermatite esfoliativa e eritrodermia.

Raros: síndrome do lúpus, prurido.

Muito raros: síndrome de Stevens-Johnson *, necrólise epidérmica tóxica *, fotossensibilidade, eritema multiforme, púrpura, queda de cabelo, pustulose exantemática generalizada aguda.

Desconhecido: * Síndrome DRESS (com eosinofilia síndrome vestido e sintomas sistémicos).

 

Renais e Urinárias

Muito raros: retenção urinária, insuficiência renal, nefrite intersticial, insuficiência renal (proteinúria, aumento da creatinina pode vir ou não como parte de uma síndrome de hipersensibilidade *)

 

Distúrbios do Sistema Imunitário

Raros: hipersensibilidade * multi-sistémico com febre, exantema, conjuntivite, vasculite, poliadenopatias linfoma pseudo, artralgia, leucopenia, eosinofilia, hepatoesplenomegalia, a hepatite pode ser grave e síndrome de desaparecimento do ducto biliar pode estar associada na para esta síndrome.

Excepcionalmente, a doença multi-sistêmica pode afetar os rins, pâncreas, pulmão, cólon, miocárdio.

A existência de raros casos de reações cruzadas entre carbamazepina, phénytolne, fenobarbital e oxcarbazepina deve fazer a substituição cuidadosa de carbamazepina por qualquer uma destas moléculas.

Muito raros: meningite asséptica, síndrome semelhante ao lúpus, anafilaxia e angioedema.

 

Sistema Nervoso

Muito frequentes: tonturas, ataxia, sonolência, fadiga.

Comum: dor de cabeça, diplopia, distúrbios de acomodação (por exemplo, visão turva.).

Pouco frequentes: tremor, distúrbios do movimento (distonia, discinesias orofacial); nistagmo.

Raros: distúrbios oculomotores, distúrbios da fala (por exemplo, disartria, fala arrastada.).

Muito raros: Síndrome neuroléptica maligna, disgeusia.

 

Desordens Endócrinas

Ganho de peso comum, hiponatremia associada a secreção inadequada de hormônio antidiurético.

Muito raros: diminuição do T3 e T4.

Doenças gastrointestinais

Muito frequentes: náuseas, vómitos.

Comum: boca seca.

Pouco frequentes: diarreia, prisão de ventre.

Raros: dor abdominal.

Muito raros: glossite, estomatite, pancreatite.

Distúrbios hématoloqiques e sistema lvmphatique

Muito frequentes: leucopenia.

Comum: trombocitopenia, eosinofilia.

Raros: leucocitose, linfadenopatia, deficiência de ácido fólico.

Muito raros: agranulocitose, anemia hemolítica, porfiria e anemia aplástica, pancitopenia, anemia, porfíria variegata, porfiria cutânea tardia

 

Afecções Hepatobiliares

Muito frequentes: isolado aumento gammaglutamyltranpeptidase (ligada ao caráter indutor de enzima hepática carbamazepina), este aumento é geralmente sem significado clínico.

Frequentes: elevação da fosfatase alcalina.

Pouco frequentes: transaminases elevadas.

Raros: hepatite.

Em casos excepcionais de síndrome de desaparecimento do ducto biliar.

 

Osteomuscular e do Tecido Conjuntivo

Muito raros: artralgia, mialgia, cãibras, distúrbio do metabolismo ósseo que pode causar uma osteomalacia.

Sérios efeitos interessantes a hematológicas, hepáticas, dermatológicas, cardiovasculares e de hipersensibilidade exigem a interrupção do tratamento.

Desconhecido: foi casos de diminuição da densidade óssea, osteopenia, osteoporose e fracturas em doentes tratados cronicamente com carbamazepina.

O mecanismo pelo qual a carbamazepina afecta o metabolismo ósseo não foi identificado.

 

Distúrbios Oculares

Muito raros: conjuntivite

Distúrbios psiquiátricos

Raros: agitação, confusão.

Há cada vez mais provas que demonstram a associação de marcadores genéticos e ao aparecimento de reações cutâneas como SJS, NET, vestido,

 

PEGA e Rash Maculopapular

Pacientes japoneses e norte da Europa, estas reações têm sido relatados como associados com carbamazepina e a presença do HLA-A * 3101 alelo.

Outro marcador, HLA-B * 1502 mostrou que estava fortemente associada com SJS e NET nos pacientes originais Han chineses, tailandeses e Sudeste da Ásia.

ATUALIZADO: 08.07.16

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  • tomo carbamazepina desde os 17 anos e hoje tenho 25 anos , estou com ploblemas de hormonios , triglicerideos 62mg/dl, t4 livre 0.73ng tsh hormonio tireoestimulante 4,830 u/l a medica passou ezames e remedio , tudo isso e a carbamazapina o que eu faço pois os medicos não entende .